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颅底骨折的临床表现和护理

颅盖骨骨折 线性骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷性骨折，局部了扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

[临床表现]骨折局部的头皮损伤、压痛及头皮血肿等。颅底骨折的可有眼、耳、鼻出血和流液，颅神经损伤、脑损伤及受压等症状。[诊断要点]（1）有引起颅骨骨折的外伤史。（2）骨折局部头皮损、压痛及头皮血肿等局部症状。

颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。颅底X线摄片显示骨折。

根据骨折的部位不同，颅底骨折可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折（2）颅底骨折的临床表现有：①颅前窝骨折：逐渐形成的眼镜样血肿或熊猫眼征为特征，如同时硬脑膜破裂，可有脑脊液自口腔鼻腔流出。

心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧；而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。

脑脊液含血。诊断颅底骨折最可靠的临床表现是脑脊液含血，颅底部硬脑膜与颅骨的连接紧密，颅底骨折时，常导致硬脑膜损伤而出现脑脊液漏，这是颅底骨折较特征性的表现。

《外科护理学》重点难点——颅骨骨折

颅骨骨折重点和难点 临床表现和诊断要点 颅盖骨骨折 线性骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷性骨折，局部了扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

目前一般认为：凡凹陷深度1cm；位于重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者，应手术治疗。将陷入骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。

Ⅴ：伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，位小脑幕切迹疝征象。

颅底骨折的护理措施

保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。（8）颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。

颅底骨折病人预防颅内感染的措施有：保持外耳道、鼻腔和口腔的清洁，每日2-3次清洁消毒。抬高头部促进漏口封闭。严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。

持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。

颅底骨折合并脑脊液外漏的护理措施 促进硬脑膜破口愈合 安置床头抬高30度，患侧卧位，借重力作用使脑组织移向颅考，试大收集整理底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。

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